Verzoek tot inschrijving bij Den Bergh Tandartsen

Wegens het grote aantal inschrijvingen hanteren wij momenteel een wachtlijst. U kunt onderstaand formulier invullen zodat wij uw gegevens alvast hebben. Het invullen van het formulier is een verzoek tot inschrijving en betekent niet dat wij u direct in behandeling kunnen nemen. Wij nemen contact met u op zodra er een plek bij 1 van onze tandartsen beschikbaar is.